（DRG審核服務(wù)項(xiàng)目）招標(biāo)公告

一、項(xiàng)目基本情況

項(xiàng)目編號(hào)：JH23-211100-02535

項(xiàng)目名稱：DRG審核服務(wù)項(xiàng)目

包組編號(hào)：001

預(yù)算金額（元）：1,380,000.00

最高限價(jià)（元）：1,380,000

采購(gòu)需求： 查看

D RG 審核服務(wù)需求

一、 項(xiàng)目背景

國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā) DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知醫(yī)保發(fā)》〔 2021 〕 48 號(hào)（以下簡(jiǎn)稱 “三年行動(dòng)計(jì)劃”）以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，分期分批加快推進(jìn)，從 2022 到 2024 年，全面完成 DRG/DIP 付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到 2024 年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展 DRG/DIP 付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到 2025 年底， DRG/DIP 支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。完善工作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革，全面完成以 DRG/DIP 為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)，全面建立全國(guó)統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。

為了更好的貫徹國(guó)家醫(yī)保局三年行動(dòng)計(jì)劃，積極響應(yīng)與落實(shí) “抓擴(kuò)面”、“建機(jī)制”、“打基礎(chǔ)”、“推協(xié)同”的四方面工作任務(wù)，我市緊跟國(guó)家和省醫(yī)保付費(fèi)改革的步伐，按照“保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性”為核心的 DRG 付費(fèi)管理原則，擬規(guī)劃構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、高效快捷、安全可靠的 DRG 付費(fèi)服務(wù)。為此將全面形成符合實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保 DRG 監(jiān)管體系，建立基于醫(yī)保 DRG 的大數(shù)據(jù)監(jiān)管 、病例審核、指標(biāo)預(yù)警監(jiān)測(cè)服務(wù)等 ，確保醫(yī)?；鹗褂冒踩⒏咝?。

二、 項(xiàng)目目標(biāo)

在當(dāng)前 DRG 支付方式服務(wù)體系下，以先進(jìn)的平臺(tái)架構(gòu)、人工智能、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)為基礎(chǔ)，建立一套適應(yīng)于 DRG 支付方式改革的基金監(jiān)管服務(wù)體系。一方面利用醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、人工智能算法等技術(shù)方式對(duì)基金和可疑醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控，另一方面，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)醫(yī)?；鹬С銮闆r進(jìn)行分析和監(jiān)控。實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變 , 有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，推進(jìn)醫(yī)?；鹪谧≡嘿M(fèi)用支出上的合法、合規(guī)、合理，提升醫(yī)保基金監(jiān)控質(zhì)量和效率。

三、 范圍及周期

項(xiàng)目范圍： 實(shí)行 DRG 付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病例 。

服務(wù)周期： 自合同簽訂之日起一年 。

四、 付款方式及條件

合同簽訂后，審核系統(tǒng)建設(shè)完成驗(yàn)收后，支付合同總金額的 70% ；完成 2023 年度 DRG 付費(fèi)病歷的全部審核服務(wù)以及 2024 年上半年 DRG 付費(fèi)病歷的審核服務(wù)后支付合同總金額的 20% ，完成 2024 年下半年 DRG 付費(fèi)病歷的審核服務(wù)后支付合同總金額的 10% 。

五、 項(xiàng)目需求

（一） D RG 大數(shù)據(jù)審核系統(tǒng)建設(shè)要求

建設(shè)包含違規(guī)監(jiān)控、審核處理及運(yùn)行分析于一體的 DRG 付費(fèi)監(jiān)管 系統(tǒng) ， 實(shí)現(xiàn)基于 D RG 付費(fèi)制度下的 1 00 % 覆蓋審核。 DRG 審核系統(tǒng)要求在合同簽訂后 1 個(gè)月內(nèi)完成安裝、調(diào)試并正式使用。 系統(tǒng)包含監(jiān)管概覽、審核管理、病案校驗(yàn)管理、大數(shù)據(jù)分析、綜合查詢、配置管理。具體要求如下：

1 、監(jiān)管概覽

監(jiān)管信息概覽可查詢統(tǒng)籌區(qū)總體 DRG 基金監(jiān)管情況，包括 DRG 監(jiān)管運(yùn)行的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息、以及各類違規(guī)監(jiān)管結(jié)果匯總信息，采用可視化圖表進(jìn)行展現(xiàn)。

2 、審核管理

通過(guò)審核管理功能實(shí)現(xiàn)監(jiān)管規(guī)則查詢和規(guī)則屬性信息編輯，包括評(píng)分指標(biāo)項(xiàng)內(nèi)各類分項(xiàng)的權(quán)重調(diào)整，各分項(xiàng)評(píng)分與監(jiān)管規(guī)則對(duì)應(yīng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系配置，以及 DRG 基金監(jiān)管運(yùn)行過(guò)程中涉及的聯(lián)合病種配置。

具體功能包括規(guī)則管理、評(píng)分指標(biāo)管理、聯(lián)合病組管理等。

3 、病案校驗(yàn)管理

病案校驗(yàn)管理實(shí)現(xiàn) DRG 基金監(jiān)管過(guò)程中對(duì)于病案質(zhì)量監(jiān)管的各項(xiàng)工作流程，通過(guò)建立機(jī)審任務(wù)進(jìn)行初審，初審?fù)瓿珊笈c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就審核結(jié)果進(jìn)行反饋的交互環(huán)節(jié)，根據(jù)審核結(jié)果情況進(jìn)入復(fù)審工作流程，在復(fù)審?fù)瓿珊蟾鶕?jù)復(fù)審結(jié)果情況返回初審或進(jìn)入終審工作流程，在終審流程中確定預(yù)扣金額等明確審核結(jié)果，完成病案質(zhì)量監(jiān)管工作。

具體功能包括機(jī)審任務(wù)管理、病案反饋授權(quán)、病案校驗(yàn) - 初審、病案校驗(yàn) - 復(fù)審、病案校驗(yàn) - 終審等。

4 、大數(shù)據(jù)分析

大數(shù)據(jù)分析功能對(duì) DRG 基金監(jiān)管按不同維度進(jìn)行匯總分析，主要包括病案質(zhì)量分析、可疑醫(yī)療行為分析、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析和綜合評(píng)分分析四個(gè)方面，每類監(jiān)管方向均支持設(shè)定分析條件后進(jìn)行匯總并以可視化圖表形式直觀展示，同時(shí)對(duì)于各類監(jiān)管方向分析后可按條件篩選明細(xì)數(shù)據(jù)并導(dǎo)出。

具體功能包括病案質(zhì)量分析、可疑醫(yī)療行為分析、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析、綜合評(píng)分分析等。

5 、綜合查詢

綜合查詢是對(duì) DRG 監(jiān)管系統(tǒng)中數(shù)據(jù)綜合查閱的模塊，對(duì)于系統(tǒng)監(jiān)管涉及到的病例數(shù)據(jù)，每個(gè)病例下的單據(jù)明細(xì)信息，以及通過(guò)審核后違規(guī)的詳細(xì)情況進(jìn)行查詢。

具體功能包括病例綜合查詢、單據(jù)詳情信息、審核結(jié)果查詢等。

6 、配置管理

配置管理是 DRG 監(jiān)管系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)、規(guī)則配置的模塊，通過(guò)配置管理實(shí)現(xiàn)對(duì)規(guī)則子類的配置、對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的配置及系統(tǒng)資源項(xiàng)的配置。

具體功能包括規(guī)則配置、業(yè)務(wù)配置、統(tǒng)籌區(qū)業(yè)務(wù)配置、資源配置等。

7 、配套服務(wù)

l 歷史數(shù)據(jù)審核服務(wù)

合同簽訂后 2 個(gè)月內(nèi)完成 2 023 年按 D RG 付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)病例審核、下發(fā)、復(fù)核工作。

l 病例初審服務(wù)

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度（季度）所產(chǎn)生的病例從病案填寫、醫(yī)保政策要求、臨床治療過(guò)程等方面的合理性進(jìn)行評(píng)審分析，并由專業(yè)審核人員給出專業(yè)的合理性意見(jiàn)。

l 醫(yī)療機(jī)構(gòu)交互問(wèn)題的反饋服務(wù)

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度（季度）所反饋的問(wèn)題說(shuō)明，結(jié)合編碼規(guī)范、醫(yī)保政策、臨床路徑及醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，由審核人員給出專業(yè)的回復(fù)意見(jiàn)。

l 審核規(guī)則調(diào)整及完善

根據(jù)服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，線索結(jié)合實(shí)際情況，持續(xù)完善現(xiàn)有審核規(guī)則的內(nèi)含細(xì)目，并根據(jù)本地情況制定出新的審核規(guī)則。

l 數(shù)據(jù)分析 服務(wù)

對(duì) D RG 付費(fèi)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析。包括以下內(nèi)容：費(fèi)用趨勢(shì)分析；費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析；重點(diǎn)指標(biāo)分析； DRG 病組專項(xiàng)管控分析。

l 付費(fèi)政策測(cè)算服務(wù)

按照采購(gòu)人要求，基于往年相關(guān)數(shù)據(jù)及本地實(shí)際情況，提供分組、權(quán)重及費(fèi)率測(cè)算服務(wù)。

根據(jù)參保人數(shù)變化與結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用歷史數(shù)據(jù)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障水平與政策、藥品耗材價(jià)格水平等因素，提供采購(gòu)人地區(qū)的醫(yī)保預(yù)算總額測(cè)算服務(wù)。

（二）技術(shù)要求

1 、網(wǎng)絡(luò)安全要求

提供安全方案并詳細(xì)說(shuō)明在數(shù)據(jù)安全方面采取的安全的措施，應(yīng)滿足網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù) V2.0 三級(jí)等級(jí)保護(hù)的相關(guān)要求，并應(yīng)按要求配合開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)，如發(fā)現(xiàn)有未滿足網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù) V2.0 三級(jí)等級(jí)保護(hù)的相關(guān)要求所產(chǎn)生的整改、修復(fù)等費(fèi)用均由中標(biāo)方承擔(dān)。

2 、拓展要求

1 ）所提供的應(yīng)用軟件各個(gè)軟件功能模塊應(yīng)滿足本文相關(guān)功能要求，且應(yīng)適應(yīng)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)和變化要求，服務(wù)期隨時(shí)可以按功能需要進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

2 ）所提供的應(yīng)用軟件應(yīng)有很強(qiáng)的靈活性和擴(kuò)展性，在今后開(kāi)展新業(yè)務(wù)時(shí)可通過(guò)對(duì)參數(shù)等的簡(jiǎn)單更改迅速方便地實(shí)現(xiàn)，具有良好的適應(yīng)能力。

3 ）所提供的應(yīng)用軟件應(yīng)采用友好的圖形化窗口的用戶操作界面，可操作性強(qiáng)，而且操作界面應(yīng)力求簡(jiǎn)潔、直觀，具有全中文界面，有向?qū)怨δ?，支持工作臺(tái)化管理，有利于簡(jiǎn)化操作，并提高操作效率。在考慮簡(jiǎn)化用戶的操作的同時(shí)，應(yīng)允許操作人員必要時(shí)做一些人工干預(yù)。

4 ）所提供的應(yīng)用軟件應(yīng)采用參數(shù)驅(qū)動(dòng)的設(shè)計(jì)思想，在應(yīng)用軟件中，凡是不能確定的因素，應(yīng)做到參數(shù)化，以達(dá)到通過(guò)對(duì)參數(shù)的設(shè)置就可適應(yīng)不同的情況及不同時(shí)期的應(yīng)用要求。

5 ）所提供的應(yīng)用軟件要遵循易操作性、 健壯性、 實(shí)用性、高效性和安全性的原則。

6 ）靈活設(shè)計(jì)和詳細(xì)規(guī)劃系統(tǒng)操作權(quán)限，支持功能級(jí)、數(shù)據(jù)級(jí)權(quán)限控制；支持角色管理，個(gè)性化 角 業(yè)務(wù)圖表。

7 ）應(yīng)用軟件應(yīng)具有完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳈?quán)限管理機(jī)制和日志記錄，確保系統(tǒng)的安全性和業(yè)務(wù)的可稽核性。

3 、性能要求

（ 1 ）穩(wěn)定性要求

系統(tǒng)要求全年穩(wěn)定連續(xù)運(yùn)行，系統(tǒng)穩(wěn)定性不小于 99.999% ；

（ 2 ）性能指標(biāo)要求

l 交互類業(yè)務(wù)

平均響應(yīng)時(shí)間： 1 秒

峰值響應(yīng)時(shí)間： 3 秒

l 查詢類業(yè)務(wù)

簡(jiǎn)單查詢平均響應(yīng)時(shí)間： 1 秒

復(fù)雜查詢平均響應(yīng)時(shí)間： 3 秒

l 交易接口服務(wù)（數(shù)據(jù)交換）

單條記錄交易接口平均響應(yīng)時(shí)間： 1 秒

多條記錄（ 100 條）交易接口平均響應(yīng)時(shí)間： 3 秒

（三）項(xiàng)目管理要求

1 、項(xiàng)目管理要求

提供可行的項(xiàng)目實(shí)施方案及合理的項(xiàng)目管理方案。

建立完善的質(zhì)量管理體系和完整的項(xiàng)目質(zhì)量保證計(jì)劃，確保系統(tǒng)應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、部署工作的順利實(shí)施。

編寫質(zhì)量保證計(jì)劃，對(duì)所開(kāi)發(fā)的應(yīng)用軟件規(guī)定提供各種必要的質(zhì)量保證措施，以保證所交付的應(yīng)用軟件能夠滿足項(xiàng)目委托書(shū)或合同中規(guī)定的各項(xiàng)需求，能夠滿足本項(xiàng)目系統(tǒng)的各項(xiàng)具體需求。

2 、項(xiàng)目人員要求

根據(jù)采購(gòu)人對(duì)項(xiàng)目的實(shí)際需求，組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，提供與本項(xiàng)目相關(guān)行業(yè)、領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)技術(shù)人員，其中項(xiàng)目經(jīng)理 1 人，駐場(chǎng)審核服務(wù)人員 2 人， 高、低倍率現(xiàn)場(chǎng) 審核 2 人 （ 非駐場(chǎng) ） ，審核服務(wù)人員要具備醫(yī)藥衛(wèi)生教育背景和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，能夠滿足 DRG 審核的工作需要。

3 、技術(shù)文件要求

提供的書(shū)面技術(shù)資料必須能夠滿足確保系統(tǒng)正常運(yùn)行所需的管理、運(yùn)營(yíng)、驗(yàn)收及維護(hù)的全套文件。實(shí)施過(guò)程中提供的方案包括但不限于：

需求規(guī)格說(shuō)明書(shū)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)、安裝部署文檔、操作手冊(cè)、故障排除、培訓(xùn)文檔、測(cè)試文檔、運(yùn)行文檔等。

4 、審核系統(tǒng)培訓(xùn)要求

針對(duì)系統(tǒng)操作、系統(tǒng)管理、業(yè)務(wù)流程處理、其他使用相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)采購(gòu)人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用人員開(kāi)展培訓(xùn)，使相關(guān)人員了解并熟悉系統(tǒng)功能及操作方法，具體培訓(xùn)地點(diǎn)由采購(gòu)人指定。

培訓(xùn)師資及教材由中標(biāo)方負(fù)責(zé)，由采購(gòu)人提供場(chǎng)地和培訓(xùn)設(shè)備并負(fù)責(zé)受訓(xùn)人員召集，組織實(shí)施，培訓(xùn)形式包括但不限于講座、會(huì)議等。

（四）知識(shí)產(chǎn)權(quán)要求

本項(xiàng)目中的全部源代碼（不包含既有知識(shí)產(chǎn)權(quán)類和工具）和知識(shí)產(chǎn)權(quán)全部為采購(gòu)人所有，中標(biāo)方需在每次系統(tǒng)更新迭代中均按照客戶的版本管理要求開(kāi)展工作，保障項(xiàng)目開(kāi)發(fā)資料（源代碼、文檔）的完整性、安全性，且每次更新迭代均需提供完整軟件源碼，保障所提供的源碼與正式上線運(yùn)行源碼一致。中標(biāo)方需在合作期間（開(kāi)發(fā)期及運(yùn)維期）及合作終止后 1 年內(nèi)，在采購(gòu)人提出要求的 3 天內(nèi)無(wú)條件提供本項(xiàng)目源代碼。

本項(xiàng)目中數(shù)據(jù)（包含原始數(shù)據(jù)和衍生數(shù)據(jù)）全部為采購(gòu)人所有，中標(biāo)方不得未經(jīng)用戶許可的情況下導(dǎo)出、分析以及移作他用。本項(xiàng)目采購(gòu)人不對(duì)中標(biāo)方提供的服務(wù)、產(chǎn)品或貨物的商標(biāo)、專利是否侵犯他人的權(quán)利負(fù)責(zé)，如因中標(biāo)方提供服務(wù)、產(chǎn)品或貨物引發(fā)爭(zhēng)議或違法導(dǎo)致采購(gòu)人受損的，由中標(biāo)方負(fù)責(zé)并應(yīng)作出賠償。

（五）售后服務(wù)要求

（ 1 ）在合同期內(nèi)，應(yīng)提供靈活、多樣的通信手段，提供 7*24 小時(shí)的響應(yīng)服務(wù)。如遇駐場(chǎng)人員無(wú)法解決的問(wèn)題或采購(gòu)人認(rèn)為需要，技術(shù)人員應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)支持。

（ 2 ）所供軟件出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，其響應(yīng)時(shí)間不超過(guò) 2 小時(shí)，一般故障處理時(shí)間不大于 12 小時(shí)；特殊情況下，故障修復(fù)時(shí)間不大于 48 小時(shí)。

（ 3 ）提供排除故障響應(yīng)的具體流程。

（ 4 ）說(shuō)明技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持的范圍和程度，提供技術(shù)服務(wù)流程，技術(shù)服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格清單，若維保期內(nèi)與期外不同，則應(yīng)分別列出。

（ 5 ）合同期外，采購(gòu)人可委托中標(biāo)方繼續(xù)提供有償服務(wù)，中標(biāo)方承諾參考本合同價(jià)格提供優(yōu)惠的服務(wù)價(jià)格，具體價(jià)格另行協(xié)商。

（六）其它要求

（ 1 ）按照采購(gòu)人指定地點(diǎn)和要求，搭建測(cè)試環(huán)境，相關(guān)費(fèi)用由中標(biāo)方負(fù)責(zé)。

（ 2 ）若出現(xiàn)由于中標(biāo)方所提供的服務(wù)和產(chǎn)品不全面而導(dǎo)致系統(tǒng)功能無(wú)法實(shí)現(xiàn)或不能完全實(shí)現(xiàn)，由中標(biāo)方及時(shí)無(wú)償補(bǔ)足，并負(fù)全部責(zé)任。

（ 3 ）承諾承擔(dān)駐場(chǎng)人員就餐和相關(guān)差旅費(fèi)用，并提供駐場(chǎng)工程師辦公電腦、打印機(jī)等設(shè)備。

（ 4 ）承諾本項(xiàng)目 合同期間以及 合作終止后 1 年內(nèi)，無(wú)條件配合采購(gòu)人進(jìn)行與本項(xiàng)目相關(guān)的遷移或部署工作

合同履行期限：自合同簽訂之日起一年。

需落實(shí)的政府采購(gòu)政策內(nèi)容：詳見(jiàn)招標(biāo)文件

本項(xiàng)目（是/否）接受聯(lián)合體投標(biāo)：否

二、供應(yīng)商的資格要求

1.滿足《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定。

2.落實(shí)政府采購(gòu)政策需滿足的資格要求：無(wú)

3.本項(xiàng)目的特定資格要求：無(wú)

三、政府采購(gòu)供應(yīng)商入庫(kù)須知

參加遼寧省政府采購(gòu)活動(dòng)的供應(yīng)商未進(jìn)入遼寧省政府采購(gòu)供應(yīng)商庫(kù)的，請(qǐng)?jiān)旈嗊|寧政府采購(gòu)網(wǎng) “首頁(yè)—政策法規(guī)”中公布的“政府采購(gòu)供應(yīng)商入庫(kù)”的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)辦理入庫(kù)登記手續(xù)。填寫單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼和聯(lián)系人等簡(jiǎn)要信息，由系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)通賬號(hào)后，即可參與政府采購(gòu)活動(dòng)。具體規(guī)定詳見(jiàn)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化遼寧省政府采購(gòu)供應(yīng)商入庫(kù)程序的通知》（遼財(cái)采函〔2020〕198號(hào)）。